Cáncer de neovagina en mujeres transexuales y comparativas (página 2)
Es por eso, que es la única
cirugía la de interposición de colon sigmoides
más recomendada en la mujer transexual, pero
también es considerada de riesgo y que algunos de estos se
pueden prevenir, con las medidas adecuadas, sobre todo las
preventivas, como son las infecciones de transmisión
sexual y la toma de por vida de lactobacilos, para su siembra y
colonización, el manejo adecuado de los
antibióticos en caso de que sea necesario su
indicación o justificación, evitar algún
estado de depresión inmunológica sea adquirido por
alguna enfermedad no transmisible y transmisible como el VIH,
evitar los trastornos metabólicos, obesidad, sobre todo
efectuar ejercicio y un buen habito en su alimentación,
ingesta de vitamina B6, prohibido el consumo de carnes
rojas, principalmente carne asada o ahumada con leña o
carbón (Bisfenol A (BPA), nitrosaminas y benzopireno es
cancerígeno demostrado) y aves de corral solo con
moderación, así como estudios de laboratorio,
frotis del colon y neovagina, su visualización, en caso
necesario la observación "neovaginoscopia" ampliada, que
permita apreciar algunas zonas sospechosas precancerosas de
displasia o de micro condilomas.
También estudios han demostrado y
relativas publicaciones al respecto, el contenido de benzopireno
(cancerígeno) en substancias aromáticas en jaleas,
lubricantes, Material de ducha vaginal, polvos, sales
aromáticas, cremas e incluso la mayoría de los
productos utilizado en la lubricación de la neovagina de
la mujer transexual, contiene benzopireno y otros
cancerígenos.
Se sugiere el tacto rectal, a pesar de la
atrofia de la próstata y de acuerdo a sus resultados de
alguna sospecha, la colonoscopia debe efectuarse como una medida
de seguimiento de control como medida de estudio preventivo del
cáncer de colon.
Conclusiones
La cirugía genital para el cambio de
sexo en la mujer transexual, sea efectuada con cirugía de
inversión de colgajo de prepucio, aplicación de
injerto o por interposición de sigmoides, de acuerdo con
las publicaciones que se están divulgando en internet de
sitios web para Médicos y algunas revistas médicas,
además de serias complicaciones y que algunas de ellas no
se habían hecho ver como en la de interposición de
colon, ya que se creí hasta hace poco, que era una
cirugía prácticamente sin complicaciones, por
tratarse de una estructura con circulación e
inervación propia, segura y sin riesgo alguno, pero se ha
demostrado que también presentan fistulas, estenosis y
sobre todo prolapso de la neo vagina y cáncer de tipo
adenocarcinoma mucinoso de sigmoides, así como el
carcinoma de células escamosas en la de inversión
de prepucio y las confeccionadas con injerto de piel de zonas
donadoras del propio paciente.
Ahora en la actualidad, ha tomado un nuevo
rumbo la indicación de la cirugía en la mujer
transexual y además algunas manifestaciones de
presentación tardía o a largo plazo, como la
observancia de algunas fistulas a largo plazo (13 años en
promedio) por alteración crónica de la pared
posterior, ya en estos casos se hace necesario investigar la
causa de esta fistula, sea condicionada por cáncer (debe
pensarse en cáncer) y que este ya debe descartarse
prioritariamente, antes de pensar en otro origen, como son los
procesos infecciosos, desgarros, traumatica y otros.
"Sobre todo cáncer de
células escamosas, debido a que la
cirugía de inversión de prepucio es la más
efectuada hoy en la actualidad en la mujer transexual y rara vez
su indicación por interposición de sigmoides, esta
es efectuada principalmente en la agenesia de vagina o
síndrome de Rokitansky y en caso de observase fistulas,
principalmente recto-neovaginal, debe pensarse en
cáncer mucinoso o (viceversa) carcinoma
escamoso de recto, con fístula
rectoneovagina".
Las referencias y publicaciones se citan en
este artículo, así como el tipo de cáncer en
presentación, sobre todo que el cáncer de neovagina
de la mujer transexual ocasionado por tipos 16
cancerígenos del virus del papiloma humano, también
se está observando por igual que en la vagina de la mujer
biológica.
Por eso una vez más, así como
se ha comentado en diferentes publicaciones, que la
cirugía genital, para el cambio de sexo para la mujer
transexual, debe considerarse solo como una opción y la
decisión debe ser tomada solo por la mujer transexual, de
efectuársela o no, debe cumplir de una manera estricta con
todas las medidas preventivas, que son muy exigentes,
principalmente los hábitos y costumbres, sea
alimentación, ejercicio, sexual, así como de
exposición, sobre todo el cuidado de la neovagina, pero
aun así, es considerado hoy en la actualidad de riesgo e
inductor de cáncer.
Los estudios histopatológicos
seriados, que se están efectuando en neovaginas,
principalmente en Alemania e Inglaterra, independientemente de la
técnica utilizada y de los materiales orgánicos
para su confección, están demostrando
cambios citomorfológicos evolutivos hacia
cáncer principalmente de células
escamosas, así mismo la mala respuesta de su
tratamiento, todos con recurrencias, lo cual indica que los
tratamientos propuestos, que son ofrecidos por igual a la mujer
biológica con cáncer de vagina, no resultan
terapéuticos o adecuados y eso ha condicionado todo un
reto para el Médico oncólogo y aún se
están planeando algunas estrategias, pero sus resultados
no son concluyentes.
Algunos especialistas se atreven a
informar, que los pacientes a los cuales se les ha practicado
algún procedimiento para la elaboración de una
neovagina, sea por agenesia como en los síndrome
congénitos, o por ausencia por considerarse varones
cromosómicos, como la mujer transexual y en el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos,
presentaran cáncer tarde o temprano y esto puede suceder
hasta después de 30 años de haberse efectuado la
cirugía para su "nueva vagina".
Así mismo los resultados obtenidos
de estudios histopatológicos, con todos esos cambios
evolutivos citológicos, se deben considerar ya en la
actualidad como cirugía
precancerígena, es decir, que de
efectuarse la cirugía , se reconoce ya una condicionante
evolutiva, que un tiempo variable sufrirá cambios
obligados o de transformación hacia la malignidad o
cáncer. Y que obliga a efectuar tratamientos más
profundos o experimentales, similares a los ofrecidos en los
transplantes de órganos, así como
inmunológicos y otros por mencionar ejemplos.
Las lesiones precancerosas y carcinomas
invasivos en la neovagina aun algunos autores, los consideran
como eventos "raros", pero debido a una serie de publicaciones de
manera informativa global, han hecho ver, que no es así,
cada autor ofrece sus propios casos individuales y otros de casos
tomados en diferentes hospitales.
Los casos de carcinoma son principalmente
adenocarcinoma mucinoso y carcinoma de células escamosas,
en todos los procedimientos ofrecidos con sus diferentes
técnicas y tipo de confección de la neovagina en
diferentes síndromes genéticos y otros con
asociación con diferentes malformaciones congénitas
y en el SIA, por mencionar ejemplos. Con la técnica
de Abbe-McIndoe, uno de los procedimientos
quirúrgicos más utilizados. Consiste en una
disección roma (tunelizacion) entre la vejiga y el recto,
en la cavidad o túnel se inserta un "molde" vaginal
recubierto con injertos cutáneos, ya sea de espesor
parcial (epidermis y parte de la dermis) o total (epidermis y
dermis en su totalidad). Así como de otras con
selección de materiales orgánicos e incluso con el
método de Vecchietti o
Vaginoplastia por tracción, se está
observando cambios histopatológicos, como lesiones pre
malignas y que ocurre su desarrollo de cáncer años
más tarde, su mayoría manifestado por fistulas, con
síntomas y signos locales y generales de malignidad, su
mayoría "in situ", con su excepción del
cáncer escamoso de recto con fistulización a la
neovagina como invasivo pero aún quedan dudas al
respecto.
Bleggi-Torres LF, Werner B, Piazza MJ.
Estudio estructural Ultra del neovagina Después de la
utilización de membrana amniótica humana para
el tratamiento de ausencia congénita de la vagina. .
Braz J Med Biol Res 1997 de julio 30 (7): 861-4.
"Presentamos en estudio
ultra-estructural de la utilización de membrana
amniótica humana en el tratamiento de la ausencia
congénita de la vagina en 10 pacientes. Todos los
pacientes tratados quirúrgicamente hombre lobo con la
aplicación de injerto de membrana amniótica para el
uso de la técnica de McIndoe y Bannister modificado.
Sesenta días después de la cirugía,
las muestras del hombre lobo neoepithelium vaginal recogida para
el análisis de microscopía electrónica de
transmisión. Los hallazgos de ultra estructurales
consistían en un revestimiento de epitelio escamoso madura
que se indica la ocurrencia de metaplasia del epitelio
amniótico en el epitelio vaginal. Las células
dispuestas en capas como en el epitelio vaginal normal, es decir,
las capas superficiales, intermedias y profundas. Los filamentos
intermedios de citoqueratina citoplasmáticas, así
como algunas de las características remanentes del
epitelio amniótico anterior. Estos hallazgos sugieren
membrana amniótica humana es capaz de completar metaplasia
en las células escamosas, pero el mecanismo de esta
transformación celular es desconocida." "aún
faltan resultados a largo plazo".
Guven ES, Guven S, Ayhan A. Comentario
sobre "carcinoma recurrente in situ de una nueva vagina
"Gynecol Oncol 2004 Feb; 92 (2):.. 728; -9.Lelle RJ, Heidenreich W, hallazgos
citológicos J. Schneider después de la
construcción de un neovagina utilizando dos
procedimientos quirúrgicos. Surg Gynecol Obstet. 1990
Jan; 170 (1): 21-4.
Hasta ahora, las cirugías para la
confección de la neovagina en mujeres biológicas,
con el síndrome de Rokitansnky y otros, con injerto
de malla /Lelle RJ) y de otros similares, no se
están observando cambios histopatológicos. Pero
aún no se tienen resultados a largo plazo.
Lelle RJ, Heidenreich W, hallazgos
citológicos J. Schneider después de la
construcción de un neovagina utilizando dos
procedimientos quirúrgicos. Surg Gynecol Obstet. Enero
de 1990, 170 (1): 21-4.
"La construcción de una nueva
vagina usando el Grossman y técnicas de injerto de
malla se hace sobre 20 pacientes con ausencia
congénita de la vagina. La evaluación de las
muestras citológicas se toma una a 13 años
después de la operación mostró un notable
parecido con los de epitelio normal. En 18 de 20 pacientes, la
queratinización sólo señaló el origen
del injerto. No se encontró atipia nuclear o antecedentes
de displasia citológica. Por lo tanto, los exámenes
ginecológicos y citológicos periódicos, de
acuerdo con los principios que se aplican a las mujeres sanas,
son suficientes en pacientes que han sido sometidos a la
construcción de una nueva vagina…." "Los resultados
no son concluyentes aun".".
Algunas técnicas consideradas como
experimentales en la actualidad, no han reportado aun casos de
cáncer e incluso de complicaciones, así lo hacen
ver en ciertas publicaciones al respecto, pero si se han
observado procesos infecciosos, como en la técnica de
Vaginoplastia por expansión tisular y el
aporte de colgajos de piel, utilizando colgajos
fasciocutáneos vulvoperineales basado en los vasos
terminales de la arteria pudenda interna.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas
Mexicali Baja California.
México 2014
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